Вода в житті людини



Вода в життя человека


Хочеться поговорити про ситуації, коли мої колеги, «не відаючи, що творять», обмежують пацієнта у вживанні води. А також про те, що відбувається в організмі людини, яка з якихось об’єктивних, але частіше суб’єктивним, невиправданим причин вимушено обмежує себе в питво. Необхідність розмови про воду з клінічних позицій або, по-іншому, з позицій практикуючого лікаря, назріла ще й тому, що з’явилося новомодне течія – пити воду в якихось неймовірних кількостях.


Як це буває на практиці


Найчастіше ситуація навколо теми «мало пити – багато пити» складається так. Звернулася до гастроентеролога, приміром, жінка середніх років з ознаками інтоксикації. І це було «написано» на обличчі пацієнтки: сіруватий відтінок шкірних покривів, темні кола під очима, підвищена зморшкуватість, сухий, густо обкладений язик, неприємний запах з рота і т.д. З розповідей самої жінки і записів в амбулаторній карті видно, що не в перший раз вона звертається до лікарів через болі в животі, запорів, прискореного сечовипускання малими порціями, поганого самопочуття і т.д. Неодноразові обстеження (і лабораторні, і інструментальні, і УЗД) «нічого особливого» не виявляють. Після довірчої бесіди і детального опитування жінки вдалося встановити, що перші пологи 12 років тому пройшли важко, супроводжувалися розривами, тому довелося «щось зашивати». Саме після цих пологів жінка почала відзначати «слабкість сечового міхура» і була змушена обмежувати себе в питті. Далі – більше. Почали турбувати багатоденні запори, які лікарі пояснювали «ледачим кишечником» і призначали ліки, в тому числі проносні. Вельми характерними були і результати дослідження прямої кишки – зовсім чітко виявлена слабкість тазового дна і наявність щільних калових грудочок в просвіті прямої кишки.




Для чого воно – тазове дно


Нагадаю, що тазове дно – це «пристрій», яке замикає таз знизу, на чому лежать сечовий міхур, матка з придатками, пряма кишка. Основним елементом тазового дна є м’яз, що піднімає задній прохід. Так от, якщо цей м’яз пошкоджена (у нашої жінки це сталося під час пологів), то з’являються слабкість смикательного механізму, що утримує сечу, і труднощі в спорожнюванні прямої кишки. А тут ще приєднується фактор дефіциту води і недостатнє надходження ферментів підшлункової залози і жовчі, що супроводжується порушенням перетравлення харчових продуктів (жирів, білків, вуглеводів) і виведення отруйних продуктів, аж до калового самоотруєння. Утворилися фекалії перетворюються на в’язку липку масу або щільні грудки, які по багато днів затримуються в кишці і ще більше зневоднюються.

Починаються болісні багатоденні запори. Наростають ознаки інтоксикації, і коло замикається.
Незабаром ми з читачем розберемося з фізіологічною потребою у воді і не будемо уподібнюватися тим «знавцям», які кажуть «багато-мало», «більше-менше». Зараз лише нагадую: відновити тонус тазового дна можна буде тільки тоді, коли моя хвора зрозуміє, що м’яз, що піднімає задній прохід, як будь-яка інша, може бути в тонусі, якщо її тренувати. Чому треба було навчити пацієнтку в першу чергу? Звичайно, комплексу лікувальної фізкультури, спрямованої на відновлення тонусу тазового дна. Для цього можна позайматися з інструктором ЛФК районної поліклініки або лікарсько-фізкультурного диспансеру, з інструктором у фітнес-клубі або, на худий кінець, почитати в журналі по оздоровленню. А ще, мені розповідають пацієнти, дуже ефективно «ходіння на сідницях» і т.д.




Як пити гіпертонікам


Отже, якщо хворі отримали установку від лікаря «менше пити», то доводиться докласти значних зусиль, щоб поправити справи. Припустимо, що людині середнього віку встановили діагноз «гіпертонічна хвороба». Як відомо, хвороба ця невиліковна, хворий повинен приймати гіпотензивну лікування, спрямоване на те, щоб кров’яний тиск не перевищувало показника 140/90 мм ртутного стовпа все життя. В арсенал цього лікування входять і сечогінні засоби. Та ще лікар порадить обмежити пиття води … Ну яка якість життя при цьому, якщо постійно відчувати сухість у роті, загальне нездужання, зниження фізичної активності … Більшість хворих, розуміючи, що нездоров’я обумовлено не тільки і не стільки хворобою, скільки ліками, починають обмежувати їх прийом. Але щоб кровообіг не страждало, щоб зменшити ризик ускладнень гіпертонії, пацієнти, на щастя, мають можливість приймати препарати, що містять дігідрокверцітін, зокрема, капілар. Ці кошти, поряд з поліпшенням капілярного кровотоку, надають аспіріноподобних дію, тобто зменшують ризик утворення тромбів, і, отже, знижується ризик інфаркту та інсульту.
Мені нічого не залишається, як постаратися переконати читачів, що обмеження в питво ні на чому не засновані ні з наукової, ні, тим більше, з практичної точки зору. Тому ще раз згадаємо про норму споживання води дорослою людиною.




Нормолітри


Для людей, що проживають в районах з кліматом помірних широт (велика частина Росії, за винятком районів Заполяр’я і Далекого Сходу), при відсутності постійних і значних фізичних навантажень, що супроводжуються задишкою і пітливістю, середня добова (денна) потреба організму у воді становить від 30
мл до 40 мл на кілограм ваги тіла. Відразу ж треба відзначити, що з втратою води через шкіру (пітливість) і дихальні шляхи (задишка) до вирахуваній обсягом (вага тіла, помножений на об’єм води) слід додати 500 мл води. Читач, напевно, звернув увагу на досить значну різницю 30 мл і 40 мл. Це пояснюється різницею вікових груп:
для осіб від 18 до 60-65 років необхідно 40 мл, після 65 років – 30 мл.
Щоб не повертатися до цих норм в подальшому, відразу відповім на питання зацікавленого читача: чому ця різниця існує, якщо люди молодого, середнього та похилого віку живуть в одних і тих же умовах, наприклад, в одній родині? Все дуже просто: з віком, після 60-65 років, кровообіг в нирках, як і в інших органах, знижується. Це, в свою чергу, призводить до зниження здатності нирок утворювати сечу. Нирки будуть «працювати» в основному для виведення надлишку води, рятуючи організм від «утоплення». У той же час виведення отруйних продуктів обміну білка, так званих азотистих шлаків, і надлишків солей буде утруднено.
Зазначені норми споживання води, що розраховуються на кілограм ваги тіла людини, передбачають всю воду, включаючи супи, чаї, кефіри, свіжі овочі , фрукти і т.д.
Елементарний аналіз, зроблений читачем, вкаже, що при вживанні перерахованих (і не перерахованих) рідких продуктів не заповнюється потреба у воді. Як правило, до необхідного обсягу завжди бракує приблизно 1/3 з того, що було розраховано на вагу конкретної людини. Це саме та кількість, яка і треба заповнити простою водою. Ну, а твердження моїх пацієнтів «я не хочу пити», хоча очевидний явний недолік води, є не що інше, як нерозуміння ситуації або звичка недооцінювати свої відчуття.
Варто лише перед кожним прийомом їжі випивати стакан смачної води із задоволенням, з відчуттям вливання в організм цілющої вологи, як мої пацієнти починають відзначати поліпшення самопочуття.




Якщо гіпертонікам незрозуміло


А тепер повернемося до спеціального розмови про те, що при гіпертонії нібито «не можна багато пити води». Якщо читача не переконали наведені дані про нормальну, можна навіть сказати, обов’язкової потреби у воді, перерахую відомі будь-якому студенту-медику причини негативних процесів, що відбуваються при дефіциті води. Власне, не потрібно бути медиком, щоб знати, що кров – це рідина, «рідка тканина», яка повинна текти і бути настільки текучої, щоб проникати буквально в усі тканини, які пронизані капілярами. Для розуміння цих процесів існує наука про плинність (реологія). Плинність крові залежить в основному від співвідношення рідкої частини, тобто плазми, і щільної частини, що складається з формених елементів, головним чином еритроцитів. Оцінюється співвідношення щільною і рідкої частини крові погематокрітному числу (є такий лабораторний тест). У здорових чоловіків воно дорівнює 40/48%, у здорових жінок – 36/42%. Тобто на 40 (36) частин формених елементів повинно бути 48 (42) частин плазми.
Що відбувається при зневодненні? Зменшується кількість плазми, кров згущається. Може це бути корисним? Ні, звичайно. По-перше, при цьому зменшується нирковий кровоток, у відповідь в нирках утворюється ціла система речовин (ренін-ангіотензин), що підвищують кров’яний давні і частіших серцеві скорочення.

Ось так. «Лікування», спрямоване на зниження тиску, сприяє його підвищенню! Природно, при цьому зростає навантаження на серце.
По-друге, згущення крові збільшує концентрацію глюкози з підвищенням навантаження на інсулярний апарат підшлункової залози, збільшує концентрацію сечової кислоти з ризиком загострення подагри, призводить до підвищення концентрації холестерину низької щільності з ризиком освіти склеротичних бляшок в артеріях … Пора, напевно, зупинитися, а то читач подумає, що все це гра в «страшилки».




Чи можна перепити води


Чи може збільшитися обсяг рідкої частини крові (плазми) настільки, щоб викликати зворотне явище, тобто розрідження крові? Це явище називається гіпергідратація. На практиці, в повсякденному житті перенасичення кровоносного русла водою відбувається лише в одному випадку – при надмірному надходженні в організм солі. Натрій є основним засобом, що утримує воду в плазмі крові. Нагадую, що норма споживання сучасною людиною харчової солі дорівнює 5 р.
А адже якихось 30-40 років тому, коли мужики косили траву, копали землю лопатою, жінки прали білизну руками, то Тобто коли під час роботи люди потіли, норма була іншою – 10 г. Навіть якщо людина буде «накачувати» себе водою, почнеться нестримне блювання. Переповнити організм водою можна і при неконтрольованому внутрішньовенному вливанні розчинів, наприклад, під час реанімаційних заходів. Але кожен реаніматолог знає, що можна вводити саме 40 мл рідких засобів на кілограм ваги хворого на добу. Нас з вами, читачу, слава Богу, це не стосується.
Отже, скільки точно пити? Мої пацієнти називають і 2 літри, і 4 літри води, які ми повинні випивати нібито «для підтримки молодості» або «краси». Хто на що здатний, так би мовити. Не будемо мудрувати лукаво. Просто хотілося б побачити людину, яка випиває протягом дня, припустимо, 3 літри води (не включаючи в цей обсяг рідкі продукти). І навряд чи це вдасться – людина цей повинен знаходитися недалеко від туалетної кімнати або ходити з горщиком або з «качкою». Судіть самі. Обсяг сечового міхура дорослої людини в середньому дорівнює 300 мл. Саме на цей обсяг подається сигнал на сечовипускання. Можна утримати і більше сечі, але для цього будуть потрібні додаткові зусилля, і дорослий незабаром буде вести себе, як підліток, якому пора в туалет, але відірватися від якоїсь справи «не можна»: переступав з ноги на ногу, зводити стегна, нахилятися вперед і т.д.




Сечогінні


Хтось із моїх читачів готовий запитати про призначення сечогінних ліків і сечогінних трав.
І ліки, і трави, які надають діуретичну дію, без сумніву, повинні бути в арсеналі лікаря. У першу чергу, звичайно, для попередження та усунення набряків. Але ж набряк набряку ворожнечу. Якщо, наприклад, набряк на нижніх кінцівках викликаний лімфовенозної недостатністю (хворі з варикозною хворобою знають, що це таке), то діуретики позитивної дії надати не можуть, так як погіршують і без того порушену реологію (плинність) крові і лімфи в судинах нижніх кінцівок. При набряках, викликаних нестачею білка в крові («безбілкові набряки»), коли вода не утримується в кровоносних судинах і тому починає затримуватися в тканинах, сечогінні засоби надають дуже короткочасна дія: буквально через 2-4 дня набряк знову збільшується. При ниркових набряках, викликаних недоліком в роботі нирок, сечогінні також надають тимчасову дію і тому в арсенал лікувальних засобів не входять. І, нарешті, при серцевих набряках, викликаних серцевою слабкістю, сечогінні призначають короткочасно, до моменту відновлення серцевої діяльності.
Ось такий вийшов розповідь про «кругообігу води» в нашому організмі. А закінчити його мені хотілося б словами поета: немає кращого напою, ніж склянку холодної прозорої води …



Ільяс ВОРОНЦОВ,
лікар-гастроентеролог, кандидат медичних наук.


Написать ответ